♡NAH CAMARGOCLÍNICA INTEGRATIVAAcesso médico
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CLÍNICA INTEGRATIVANAH SAÚDE E BEM ESTAR
FICHA ANAMNESE NATUROPATIA
QUAL O MOTIVO DA CONSULTA
INFORMAÇÕES GERAIS
Tem alergias
Tem problemas ginecológicos
Faz reposição hormonal
Consome Álcool
Enxaqueca
Fuma
Tem algum vício
Faz uso de medicamentos
Já fez cirurgia
Já teve câncer
Tem ou já teve depressão
INTESTINO
Você evacua todos os dias?
Quando viaja, tem problemas para evacuar?
Dor estomacal/intestinal
Tem ou já teve algum sangramento intestinal
Tem hemorroidas
Já fez cirurgia hemorroidas
Toma laxantes
Já teve câncer intestino
Ardência ou sangramento na hora de evacuar
Náuseas e vômitos
Sensação de inchaço
Tem diarreia?
ESCALA DE SINTOMAS

0 - Nunca ou quase nunca tem os sintomas · 1 - O sintoma se manifesta ocasionalmente · 2 - Manifestação ocasional, com efeitos graves · 3 - O sintoma é frequente, sem gravidade · 4 - O sintoma é frequente, com gravidade.

Atividade

Boca/Garganta

Cabeça

Pele

Mente

Nariz

Ossos

Emoções

Ouvidos

HIGIDEZ

Depois de marcar os sintomas que possui agora some as notas atribuídas aos seus sintomas e anote aqui o resultado.

Resultado: 0

A) Menos de 10 pontos: SAÚDE ÓTIMA

B) De 11 a 50 pontos: DESEQUILIBRIO DESCRETO

C) De 50 a 100: DESEQUILIBRIO MODERADO

D) Acima de 100 pontos: DESEQUILIBRIO GRAVE

Anote aqui o nível de higidez: SAÚDE ÓTIMA
SISTEMAS CLÍNICOS

SISTEMA ENDÓCRINO

Sofre de diabetes?
Alguém da família tem diabetes?
Sente pouca sede ou tem secura de boca?
Tem hipotireoidismo ou hipertireoidismo?
Já fez alguma reposição hormonal?

ALERGIAS

Tem alergia ou reação adversa a anestésicos locais?
Codeína ou outros narcóticos?
Antibióticos, penicilina, sulfamidas?
Outros?
Barbitúricos, sedativos ou soníferos?
Sabões antissépticos?
Aspirinas?
Esparadrapos tipo Micropore?
Iodo? Esclarecer se não souber
Tem asma ou febre do feno?
Tem ou teve alguma vez manchas ou erupções cutâneas?

SISTEMA HEMATOLÓGICO

Sofre de anemia, anemia hemolítica ou transtorno sanguíneo?
Tem antecedentes familiares de alteração sanguínea?
É hemofílico?
Já sangrou excessivamente após uma cirurgia, extração ou traumatismo?
Ao se cortar, o sangramento demora a parar?
Já recebeu alguma vez transfusão sanguínea?

SISTEMA GENITO URINÁRIO

Tem ou teve alguma vez problema de rim?
Sífilis ou gonorréia?
Pedra na vesícula ou rim?
SIDA/HIV?
Tem alguma disfunção sexual?

OSSOS E ARTICULAÇÕES

Tem ou já teve algum problema na coluna vertebral?
Artrite?
Reumatismo?
Osteoporose?
Infecções ósseas?
Lúpus?

NEOPLASIA

Tem ou teve alguma vez tumores ou massas malígnas?
Você já teve algum problema com anestesia?
OUTRAS INFORMAÇÕES
Está com alguma infecção (dente, pele, urinária, corrimentos, etc.)?
Você já teve algum problema com anestesia?
Está exposto regularmente a RX ou qualquer outra radiação ionizante ou substâncias tóxicas?
Usa Óculos?
Sofre de Glaucoma?
Usa Lente de Contato?
Tem algum problema de audição?
Ingere bebida alcoólica?
Pratica esportes ou ginástica?
Fuma?
Usa drogas?
Tem alguma amálgama na boca?
Tem prótese fixa?
Mora ou já morou em regiões de plantações?
Faz uso de enxaguante bucal?
Mora ou já morou em regiões de garimpo?
Faz uso de inseticida de tomada?
MEDICAMENTOS

Está tomando algum dos medicamentos abaixo? Em caso afirmativo, enumere-os:

Antibióticos ou sulfas?
Tranquilizantes?
Anticoagulantes?
Iodo?
Drogas para hipertensão arterial?
Faz uso de estatina?
Codeína ou narcóticos?
Outros?
MULHERES PREENCHIMENTO EXCLUSIVO
Está atualmente grávida
Amamentando?
Tem algum problema em seu período menstrual?
Sua menstruação é regular?
Está tomando anticoncepcionais orais ou tratamento hormonal?
Fez algum tipo de preenchimento em alguma parte do seu corpo?
Faz uso de alguma prótese?
Usa DIU?
Já teve algum aborto?
O volume de sangramento é:
FICHA DE ANAMNESE

NO MELHOR DO MEU CONHECIMENTO, TODAS AS RESPOSTAS PRECEDENTES SÃO VERDADEIRAS. EM CASO DE ALTERAÇÃO DOS SINTOMAS ORAIS INDICADOS, OU NA TROCA DE MEDICAMENTOS, INFORMAREI NA PRÓXIMA CONSULTA.

OBSERVAÇÕES GERAIS
ONDE ESTOU SENTINDO DOR

Marque as regiões em que está sentindo dor ou desconforto, diretamente no mapa correspondente.

Mapa corporal feminino com vistas frontal, posterior e laterais
Selecione o sexo na primeira página para exibir o mapa corporal correspondente.